鵞足炎 Pes Anserine Bursitis

鵞足炎

ドクターによる症状解説

Suguru Torii

鳥居俊先生

早稲田大学スポーツ科学学術院教授(スポーツ医学、発育発達学)
日本スポーツ協会公認スポーツドクター、日本陸上競技連盟医事委員会副委員長
自身もランナーとして月間300㎞程度走る。

鵞足炎

ランナーに発生する膝の痛みの中で、内側に発生する痛みの原因として多い。

症状の概要

はじめに

鵞足炎はランニングによる膝障害の代表です。膝の後内側には内側ハムストリングス(半膜様筋と半腱様筋)と内転筋(薄筋)の腱が集まって、脛骨に付着します。膝の曲げ伸ばしの時に、これらの腱は大腿骨の内顆や脛骨内顆とこすれ、また腱同士の間でもこすれ合いがおこります。このようなこすれ合いが強くおこり、多い回数繰り返されることで、腱の周囲を包む腱鞘や複数の腱の間の滑走を助ける滑液包に炎症が生じて、腫れや痛みを感じる状態が鵞足炎です。

症状

膝の内側、やや後ろ気味の痛み、突っ張り、腫れが主症状です。接地時につんと来るような痛みを自覚することが多いですが、屈伸時に引っかかるような違和感も出ます。
初期は動かし始めに違和感があっても、ウォーミングアップされて温まると楽になり、繰り返しの動作でまた徐々に違和感が出てきます。症状が進行すると、温まっても違和感が消えず、練習の後半に痛みになって練習を中断するようになり、さらに進行すると、ウォーミングアップ後も痛みや引っ掛かりがなくならず、練習ができないという状態になります。

写真
肉眼での鵞足部の腫れ

原因・発症のメカニズム

発生の要因はオーバーユースですが、特に鵞足を構成する上記の筋群の疲労が蓄積し、柔軟性が低下しているとリスクが高くなります。同時に、鵞足を構成する腱が膝の内側の骨とこすれやすい状況(例えば膝が内側にぶれる動きや、もともと膝がX脚気味)にあると、さらにリスクが高まります。

男女差

市民ランナーの障害調査をした際に、膝の内側の痛みの経験があるランナーは全体で13.6%であり、男性は14.9%、女性は11.0%と、やや男性に多い傾向でした。これらの全てが鵞足炎とは言い切れませんが、多くを占めていると思われます。
(出典:鳥居 俊、後藤 晴彦「21世紀の市民ランナーにおけるランニング障害の疫学調査. ランニング学研究」)

診断

膝内側、鵞足部の圧痛、腫脹、内側ハムストリングや薄筋への伸長性負荷による疼痛誘発などで診断します。単純レントゲンでは鵞足自体の軟部陰影の増大、超音波では鵞足の腱の周囲に低エコーの腫脹、MRIでは鵞足部の輝度上昇が見られます。ただ、慢性期で腫脹が著明でなくなると、これらの変化がわかりにくくなります。

MRI画像
鵞足の腱周囲の炎症による輝度上昇(白く見える)が確認できる。

鑑別診断

内側半月損傷、脛骨内顆疲労骨折、変形性膝関節症(内側の骨棘)などが膝の内側に類似した痛みをおこします。

類似疾患

膝外側で同様の症状がランニングなどで起こる場合があります。腸脛靭帯炎(ちょうけいじんたいえん)と言い、やはりオーバーユースが原因です。

治療・リハビリ

治療

オーバーユースのため保存療法が原則です。第一に局所の安静、つまり、ランニングの休止が重要です。急性期には鵞足部のアイシングを行います。次に、半膜様筋、半腱様筋、薄筋という鵞足を構成する筋群のストレッチングを行い、鵞足の腱の緊張を減らします。超音波などの物理療法も行われます。並行して、消炎鎮痛剤の外用薬の使用、症状が強い場合は内服薬の使用も考えます。これらの保存療法で改善がない場合、鵞足の腱周囲にヒアルロン酸や、ステロイドの注入を行うことがあります。それでも効果がない場合に、鵞足を覆う支帯や腱鞘をゆるめる手術を行うことがあります。

リハビリ

再発予防では、ランニング時の膝の動きを観察します。立脚期に膝が内側に入ったり、下腿の回旋が起こったりする場合には、股関節周囲の筋力強化、接地時のつま先の位置を修正するなど、フォームを見直すことも重要です。

関連する症例

プライバシーマーク