原因・発症のメカニズム

中足骨疲労骨折は、ランニングやジャンプ動作による過度の体重負荷が、長時間、足部アーチに繰り返し加わることで発生するオーバーユース（使いすぎ）に起因する足のスポーツ障害です（図1）。金属疲労（金属板の折り曲げ運動）と同様に、繰り返し中足骨（足アーチ）へ体重負荷が加わって起こるので（図2）、急に起こる骨折とは発生原因が異なり見過ごされることがあります。
キーワード：成長期選手、オーバーユース、ランニング

診断

診断

足背中央の疼痛、熱感、腫張〈しゅちょう〉の存在に加え、レントゲン検査で骨折による仮骨形成（新しい骨）、骨硬化像（レントゲンで白色化）が認められる場合が典型例です。しかし、発症直後はレントゲン上で異常を認めない場合があり、症状が続く場合は2～3週間後に再検査をしてください（明らかな骨折線を認めない場合が多いため）。レントゲン断層撮影、骨シンチグラム、MRIなども有用です。

好発スポーツ

走ったり飛ぶスポーツ、サッカー、・ラグビー、・バレーボール、・マラソンや長距離競技に好発しますが、バスケットボールや剣道、野球などでも発生します。

スポーツレベル

筋力バランスや柔軟性低下、過剰なトレーニングによって起こりやすく、トップレベルから一般競技者まで幅広くみられます。

好発年齢

骨成長期の選手、特に10歳くらい～高校生が好発年齢ですが、種目や運動量により成人でも発生する場合があります。

好発部位

第3中足骨骨幹部が半数を占め、以下第2、第4の順です。第1です。第5中足骨発生例はジョーンズ骨折（下駄骨折）と言われ、最近サッカー・フットサルで多く発生し、比較的難治性です。左右差はなく、下肢疲労骨折の約半数を占めます。

治療・リハビリ

治療方法

ランニングなどの荷重トレーニングは約4週間は禁止、疼痛部のアイシング、歩行時に強い疼痛がある場合は松葉杖などによる免荷が必要となります。活動はプール歩行やエアロバイクなど体重の掛からない練習から始めてください。トレーニング期の治療はトレーナー編を参照。

注意点

中途半端な練習休止は再発し、難治化します。練習再開に際しては、オーバーワークにならないようなトレーニングメニューの再考が必要です。また、ストレッチによる足関節、膝関節、特に股関節の柔軟性獲得を図り、ランニングによる足部への負担を軽減する必要があります。

代表症例

症例は15歳の男性でユースサッカー選手。平日は1日3時間、土曜は半日、日曜は試合と、1週間ほぼ毎日、終日プレーしていました。疼痛が右足背部に出現しましたが、だましだまし練習を続けていたところ、3週間後に増悪したので来院。初診時に足背中央部の圧痛や運動痛が認められ、プレーに支障はありますが、日常生活上では問題はありませんでした。レントゲン検査ですでに第3中足骨骨幹部に仮骨が認められています（図3）。
　約４週間のランニング休止により症状は軽減。5週目から徐々にプレーを再開しましたが、完全復帰は３ヵ月目から。3週（図4）、3ヵ月時のレントゲン（図5）でも骨形成は良好でした。

図1　足関節のアーチにはスプリングのようにショック吸収の役目があるので、ランニングやジャンプによって繰り返し衝撃が加わると亀裂が発生する

図2　金属疲労と同様に繰り返しの屈伸動作が原因で発生する

図3：初診時
初診時は明らかな骨折線はなく、第3中足骨骨幹部のわずかな仮骨形成が認められる

図4：受傷後3週目
受傷後3週目は骨折部の仮骨形成は初診時に比べて促進しているが、ランニングプレーをするにはまだ不十分である

図5：受傷後3ヶ月
受傷後3ヶ月では骨幹部は中足骨の両側ともに仮骨の架橋（補強）形成がみられ、横径は約2倍に肥厚している。十分にプレーが可能