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これを読めばスポーツ傷害の全てが分かる！ さまざまな症例及びケアの方法についての解説書です。 |
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 バスケットボール、バレーボール、体操、サッカー、テニス、野球、スキーなどのスポーツで発生頻度が高いものです。 |
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  急性症状、つまり“ガツン”と1回の急激なストレスによって受傷したばかりのときは、疼痛が主症状であり、いわゆる奥歯に物が挟まったような痛みや、膝を伸ばすときに一瞬引っかかるような違和感（キャッチング）が常にあります。断裂部位が大きく、関節内に半月板の一部が嵌入〈かんにゅう〉（はまる）したケースでは、関節がある角度から伸展できない状態（ロッキング症状）となり、激痛及び可動域制限が起こり、歩行ができなくなるケースもあります（写真2）。半月板の損傷部位に一致して膝関節部に圧痛及び運動時痛があります。膝関節を屈曲―伸展しひねりを加える手技（McMurray
test）で痛みを生じます。内側半月板損傷のほうが、外側半月板損傷より5倍も多く発生しています。 |
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 慢性化すると関節炎が起こります。膝関節に水や血がたまる水腫や血腫を合併します。さらに長期化すると、患側を無意識でかばうために大腿四頭筋が萎縮してきます。さらにひどくなると、断裂した半月板がめくれて大腿骨や脛骨の関節の軟骨を傷つけ、骨を変形させる（変形性膝関節症）原因にもなります。 |
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 多くは保存的治療で症状が軽快します。軽症であれば、装具やテーピングなどの補助補強、疼痛軽減目的でのリハビリテーションを行います。初期には局所の安静、関節穿刺〈せんし〉による関節液の吸引、局所麻酔剤やステロイド剤（消炎効果）の注入、最近ではヒアルロン酸注射（トピックス参照）を行います。また、筋萎縮予防や疼痛の軽減を目的として、大腿四頭筋、膝関節周囲の物理療法（低周波や干渉波による電気刺激）も実施します。 |
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 ロッキング症状、もしくは繰り返しの半月板損傷、持続する疼痛、しつこい水腫（膝に水がたまる）などがある場合に手術を行います（写真4）。最近では関節鏡視下（内視鏡）で半月板を切除したり、半月板辺縁部の断裂例では縫合術を行ったりします。半月板は血管分布が乏しいため、縫ってもくっつかないままの状態がほとんどです。手術して治るというのは厳密には正確ではなく、今の問題を軽減して、リハビリテーションなどを行ってうまくつきあっていく方法を見つけていきます。術後2〜3週目より活動的なリハビリテーションを開始しますが、術後2ヵ月くらいは激しい運動は避けるべきです。スポーツの完全復帰は可能です。 |
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 最近、半月板損傷後にヒアルロン酸ナトリウム（多糖体、商品名アルツ、スベニールなど）を関節内に注入する保存療法が行われ効果的とされています。膝関節軟骨の成分でもあるヒアルロン酸（ドロッとしている）は、水分の保有率が高く、関節軟骨や半月板が傷ついたとき、関節の潤滑油やクッションの代わりになり、動きをよくするからです。ひいては関節の痛みや腫れの軽減にも効果があるようです。本来は高齢者の変形性膝関節症の治療用として開発されたものですが、最近ではスポーツ選手にも用いられるようになりつつあります。ただし、ヒアルロン酸を注射しても軟骨が再生するわけではありません。時間とともに吸収・消失しますので、1回の効果時間は数日です。研究段階では軟骨細胞の免疫機能調節能も挙げられ、医療面ではヒアルロン酸は肩関節周囲炎や美容外科でのしわ取り、眼科の白内障手術にも活用されています。市販のサプリメントなど、お肌のスベスベを保つ（？）目的でも販売されています。 |
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| （林光俊） | ||
半月板は膝内部の内側（内側半月板：写真1）と外側（外側半月板）に1枚ずつあります。大腿骨と脛骨からなる関節面に介在して膝の動きをスムーズにしたり、膝関節の動き（屈曲・伸展、内旋・外旋）に際して膝関節を安定させたりするとともに、ジャンプなどの衝撃を分散させるクッション的な役割（衝撃吸収）を果たしています。この半月板が、スポーツ活動などによって膝をひねったときにストレスでこすれて損傷（断裂）することがあります。半月板を損傷すると膝関節の疼痛や運動制限が発生します。
