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これを読めばスポーツ傷害の全てが分かる！ さまざまな症例及びケアの方法についての解説書です。 |
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 肉ばなれとは、ダッシュなどの動作で筋肉の収縮時に急激な過伸張ストレスが加わり、そのため筋線維の損傷（いわゆる筋肉がはがれる）が起こる傷害の一般的総称です。医学的には筋断裂、筋膜断裂、筋損傷といい、主にスポーツ活動中に発症しやすく、スポーツ傷害で頻度が高い症状です。 |
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 断裂部の圧痛と運動時の痛みが主な症状で、断裂部では陥没を触知できることがあります。受傷して３日ほど経過すると、皮膚表面に内出血が現れることがあります。受傷後１週間くらいは歩行にも支障をきたします。 |
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 腓腹筋（ふくらはぎ）の内側の内側頭、大腿ハムストリングス中央、大腿四頭筋、股関節内転筋、上腕二頭筋、まれに腹直筋でも発生します。 |
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 腓腹筋での発生は競技者レベルや３０歳以上のスポーツ愛好者で多くみられます。一方、ハムストリングスでの発生は青年競技者に多く、中・高校生の発生は少ないようです。 |
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 陸上短距離（ハムストリングス）、陸上中・長距離（腓腹筋、ハムストリングス）、サッカー（腓腹筋、大腿四頭筋）、テニス（腓腹筋、tennis legという言葉がある。サーブ、レシーブ時に好発）、バドミントン（腓腹筋）、アメリカンフットボール（ハムストリングス）、野球（腓腹筋、ハムストリングス）、バレーボールとバスケットボール（腓腹筋、ハムストリングス、大腿四頭筋）。過度のストレッチングや筋力測定時でも発生します。 |
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 MRIは受傷初期から、血腫範囲や受傷部位の確認が可能です。超音波でも血腫の確認はできますが、数日経過したほうがわかりやすくなります。 |
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 原則的に手術の必要はほとんどなく、主に保存治療を行います。初期治療として受傷後４８時間はRICE療法が有効です。また、市販されている持続冷却器も有用です。疼痛が軽減したら日常生活動作を許可します。硬結（しこり）部周囲の違和感に対しては、電気刺激や鍼治療も有効です。腓腹筋を受傷した場合には、テーピングを使って足関節を軽度底屈位で固定し、肉ばなれが進行しないようにします。 |
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 受傷後１週間以内に局所の疼痛が軽減して歩行が可能になれば、患部に負担がかからないようにハムストリングスや足関節の背屈のストレッチングを軽く行います。 受傷後３週間くらいで圧痛がなくなれば、徐々に軽いランニングから始めていきます。受傷初期は局所に硬結が残りますが、この硬結があるうちにハードな練習を行うと再発してしまうので、ランニング中にハーフスピードダッシュを混ぜるとよいでしょう。１００％の力を発揮してのジャンプやダッシュは約６週間休止します。 運動時の痛みが治まったら、再発予防を目的とした肉体改造が必要です。常に断裂部やその周辺の関節の可動域、筋肉の柔軟性獲得と維持のためのストレッチングや、軽い筋力トレーニングを行ってください。ウェイトの負荷は、好調時の半分の量で十分です。負荷をかけすぎないように気をつけてください。 受傷後６週間経過して、足関節の背屈ストレッチングや抵抗運動、ハーフスピードダッシュ、軽い両足ジャンプなどを行っても、疼痛や違和感がまったくないようであれば、スポーツ動作を徐々に再開していきます。 十分なウォームアップで身体が温まると、患部の違和感がなくなります。ストレッチングによって筋肉や関節の柔軟性が増すと、肉ばなれを起こした局所周辺の負担も軽くなりますし、筋肉がストレッチされることによって血行もよくなります。練習後は罹患部位に熱感が発生しますので、局所のアイシング（約１５分）は徹底してください。再びピキッときたら、ただちにプレーを中止しましょう。急がば回れ！ です。 |
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 肉ばなれの特徴は再発（いわゆる癖になる）が多いことです。治療期間の無理な短縮は再発を招くので、リハビリテーションの期間を十分にとりましょう。肉ばなれの治療は骨折と違ってギプスを巻いたりしないため、重度のケガではないような感覚をもつかもしれませんが、スポーツマンにとって重傷度の高い傷害ですので注意してください。 |
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 ２８歳女性のテニス選手。前方のボールを打とうとしてダッシュしたときに、腓腹筋内側頭の肉ばなれを起こす。治療はRICE療法を中心に行い、足関節の過伸展を制限して日常生活は自由にした。３週間で局所の圧痛が消失したので軽いランニングを開始。４週間目で禁止されていたテニスを自己判断で再開したところ、再び肉ばなれを起こして重傷化し、さらに６週間のプレー休止を余儀なくされた。写真１は再発時のMRI画像。  |
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  ２４歳男子陸上短距離選手。２０ｍダッシュの練習中にハムストリングスに肉ばなれを起こして走行不可能となり、RICE処置を受けて病院を受診した。MRIにてハムストリングスの筋断裂と広範囲の出血が認められた（写真２、３）。３週間後には軽いランニングを再開したが大腿後面に違和感を覚えたため、さらに３週間は股関節や体幹のストレッチングと、プールでの歩行及び水泳を行った。 |
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 肉ばなれの受傷者には、筋肉の柔軟性になんらかの問題がある、あるいは筋力のバランス（ハムストリングスと大腿四頭筋の筋力、求心性と遠心性筋力など）が悪いといえます。そして、肉ばなれによってさらに筋肉が硬くなり、硬結化していきます。治癒過程では、時間の経過とともに断裂部は、受傷時の出血が硬結といわれる瘢痕組織に変化していきます。その部分に適度な張力が加わった状態で動かしていくと、徐々に元の筋肉に近い柔軟性のある組織に変化していきます。 完治までの期間は、スポーツをしても違和感がなくなるまでに最低でも６ヵ月くらいはかかると思ってください。ただし、６ヵ月でも完全には受傷前の状態には戻りませんので、慎重なトレーニングが必須です。 |
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| （林光俊） | ||
